Di seguito riportiamo integralmente la relazione del dr. Maurizio Portaluri, primario di Radio Terapia dell’ospedale Perrino di Brindisi, presentata oggi 24 marzo nell’audizione della III Commissione (Sanit\u00e0) della Regione Puglia.<\/p>\n
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REGIONE PUGLIA
\nCONSIGLIO REGIONALE
\nIII COMMISSIONE SANITA\u2019
\nBARI 24.3.2014
\nSINTESI DELLE EVIDENZE DI DANNO SANITARIO NELLA POPOLAZIONE DI
\nBRINDISI E PROPOSTE DI INTERVENTO<\/p>\n
Nel 2012 per iniziativa del\u2019Amministrazione Comunale di Brindisi un gruppo di\u00a0professionisti di varia estrazione scientifica raccolse i dati ambientali e sanitari sino\u00a0ad allora disponibili in una ricca relazione che da qualche mese \u00e8 consultabile sul sito\u00a0web della Citt\u00e0 di Brindisi.<\/p>\n
Il gruppo di lavoro concord\u00f2 unanimemente su alcune\u00a0proposte che sono riportate nelle ultime pagine della stessa relazione. (Allegata)
\nSi far\u00e0 qui un rapidissimo excursus delle evidenze sanitarie sulla popolazione\u00a0brindisina.<\/p>\n
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1) Sin dagli anni ’80 la mortalit\u00e0 degli uomini di questa citt\u00e0 risulta superiore rispetto alla media regionale. Si ricava facilmente dai dati ISTAT pubblicati nel 2008 in uno studio di Gianicolo ed altri. Si parla di 15-20 decessi in pi\u00f9 ogni anno per tutte le cause su un totale medio di 320 decessi annui negli anni 1981-90 ed altrettanti su un\u00a0totale di 350 annui nel decennio 1991-01. Dal 2006 al 2009 secondo i dati dell’Osservatorio Epidemiologico Regionale i decessi in pi\u00f9 sono stati 12 ogni anno.
\nSi pu\u00f2 ben concludere, con stima cautelativa, che nel trentennio 1980-2010 i decessi in pi\u00f9 siano stati non meno di 400.<\/p>\n
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2) Nel 2004 veniva pubblicato uno studio di popolazione intorno all’area industriale\u00a0che rilevava un eccesso di mortalit\u00e0 nei primi due chilometri dal petrolchimico per i\u00a0tumori del polmone, del sistema linfoematopoietico e della vescica negli anni 1996-1997. (Case-control study on cancer risk associated to residence in the\u00a0neighbourhood of a petrochemical plant. Belli S, Benedetti M, Comba P, Lagravinese<\/em> <\/p>\n 3) Nel 2011 alcuni ricercatori hanno pubblicato dati relativi al periodo 1999-2001 che\u00a0mostrano chiaramente come nel primo chilometro di distanza dall’area industriale si\u00a0sia verificato un rischio doppio di tumori al polmone ed alla vescica. Anche il rischio\u00a0di Linfomi non Hodgkin e Leucemie \u00e8 aumentato al decrescere della distanza. (Spatial analysis of the risk of multiple cancers in relation to a petrochemical\u00a0plant.Environmetrics wileyonlinelibrary.com) DOI: 10.1002\/env.1138 Calculli C,Pollice A, Serinelli M).<\/em><\/p>\n <\/p>\n 4) Dopo il 2008 sempre grazie allo stesso gruppo di ricercatori di alcuni istituti del\u00a0CNR di Lecce e della ASL di Brindisi, tra questi il dottor Latini, si apprende che le\u00a0malformazioni congenite nella citt\u00e0 di Brindisi sono il 17% in pi\u00f9 di quanto atteso in\u00a0base al registro europeo delle malformazioni, il 48% in pi\u00f9 per le sole malformazioni\u00a0cardiache. In particolare dal 2001 al 2010 sono nati 189 bambini con malformazioni\u00a0congenite, 3 in pi\u00f9 ogni anno rispetto alla media europea. Ma c’\u00e8 di pi\u00f9! Lo stesso\u00a0gruppo di ricercatori ha dimostrato che nelle settimane di gravidanza in cui le\u00a0malformazioni si generano, le mamme dei bambini malformati hanno respirato, sulla\u00a0base dei dati delle centraline per il monitoraggio dell’aria, una concentrazione di SO2\u00a0superiore a quella respirata dalle mamme che hanno partorito bambini sani. l’ARPA\u00a0Puglia certifica che il 90% della SO2 emessa a Brindisi proviene dalla produzione di\u00a0energia. (1 – Gianicolo et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2012, 12:165; 2- Emilio Antonio Luca\u00a0GianicoloEnvironmental Research, 128 + (2013) 9-14. Congenital anomalies; Air pollution; Industrial exposure;\u00a0Brindisi; Sulfur dioxide)<\/em><\/p>\n <\/p>\n 5) A gennaio 2013 un altro lavoro scientifico condotto sulla nostra popolazione\u00a0mostra un aumento di ricoveri ospedalieri, dal 2001 al 2007, per malattie cardiache e\u00a0respiratorie all’aumentare, anche nei limiti di legge, delle concentrazioni di SO2 e\u00a0NO2 misurate in aria dalle centraline. Inoltre il rischio di ricovero aumenta quando i\u00a0venti soffiano dal porto e dall’area industriale verso la citt\u00e0. Non \u00e8 la quantit\u00e0 soltanto\u00a0degli inquinanti ad essere nociva ma anche la loro qualit\u00e0! (Acute effects of urban <\/p>\n 6) Molto recentemente uno studio nazionale ha stimato l\u2019impatto sulla salute della\u00a0popolazione adulta dell\u2019inquinamento atmosferico in 23 citt\u00e0 italiane tra cui Brindisi\u00a0dal 2006 al 2009 rilevando in questa citt\u00e0 un decesso all\u2019anno attribuibile alle\u00a0emissioni di PM10 (Epidemiol Prev.2013 Jul-Oct;37(4-5):252-62.[Short-term impact\u00a0of air pollution among Italian cities covered by the EpiAir2 project]. [Article in<\/em> <\/p>\n 7) Nel periodo 2005-2009 utilizzando gli archivi dei dati sanitari correnti alcuni\u00a0epidemiologi hanno messo in evidenza come nelle donne la BPCO sia pi\u00f9 frequente\u00a0tra le residenti nel capoluogo rispetto alle residenti nei comuni della provincia.\u201d\u00a0(Stima della prevalenza di bronco pneumopatia cronico ostruttiva (BPCO) nella\u00a0provincia di Brindisi per gli anni 2005-2009, Antonella Bruni, Emilio Antonio Luca\u00a0Gianicolo, Maria Angela Vigotti, Annunziata Faustini , in corso di pubblicazione su\u00a0Epidemiologia&Prevenzione 38 (2) marzo-aprile 2014)<\/em><\/p>\n <\/p>\n 8) Infine il registro tumori pugliese per Brindisi ha pubblicato i dati del 2006. Ad una\u00a0richiesta rivolta al Direttore Scientifico circa un confronto tra i tassi del Registro\u00a0Jonico Salentino 1999-2001 ed il dato 2006 \u00e8 stato risposto che l’incidenza nei\u00a0MASCHI \u00e8 passata da 385,8 a 395 per 100.000 abitanti e nelle DONNE da 265,23 a\u00a0318,4 per 100.000 abitanti ogni anno.<\/p>\n <\/p>\n Il quadro fin qui delineato pu\u00f2 ben rappresentare “un certificato di sana e robusta\u00a0costituzione” che si conclude con una prescrizione di non idoneit\u00e0 della citt\u00e0 a\u00a0sopportare ulteriori nocivit\u00e0 per la salute collettiva. Non a caso la Valutazione deL\u00a0Danno Sanitario si far\u00e0 anche a Brindisi e nella relazione presentata dal Prof.\u00a0Assennato nel luglio scorso (allegata) si fa riferimento alle evidenze emerse dagli <\/p>\n Molte altre indagini sanitarie ed epidemiologiche andrebbero condotte.<\/p>\n Ci si limita a\u00a0ricordare quelle suggerite dall’Istituto Superiore di sanit\u00e0: “La conduzione di uno\u00a0studio di coorte dei dipendenti del petrolchimico e di alcuni comparti dell\u2019area\u00a0portuale …..studi geografici a livello sub-comunale. …..uno studio di\u00a0biomonitoraggio, in modo da distinguere il ruolo delle esposizioni occupazionali da\u00a0quelle ambientali.” A Brindisi non si \u00e8 svolto\u00a0un processo come quello di Porto Marghera perch\u00e8 non erano mai stati diagnosticati\u00a0gli angiosarcomi. Quando nel 2011 sono stati diagnosticati non \u00e8 successo nulla\u00a0ugualmente. Sulla base di queste ultime due criticit\u00e0 la Regione ha ritenuto che il SIN\u00a0di Brindisi necessiti della Valutazione del Danno Sanitario. <\/p>\n La Regione ha\u00a0l\u2019opportunit\u00e0 di intervenire subito in quanto \u00e8 aperta la procedura di AIA della\u00a0Centrale Enel.<\/p>\n Dovrebbero essere rinforzate le attivit\u00e0 di controllo su acqua ed\u00a0alimenti nonch\u00e8 le attivit\u00e0 epidemiologiche per disporre di dati aggiornati almeno\u00a0dalle fonti pi\u00f9 facilmente accessibili (mortalit\u00e0, ricoveri, CEDAP, abortivit\u00e0, farmaci\u00a0ecc). Per le altre misure ambientali si rimanda alle conclusioni del gruppo di lavoro\u00a0del Comune di Brindisi (appendice)<\/p>\n <\/p>\n Sul piano delle prevenzione secondaria si dovrebbe dare attuazione anche con un\u00a0finanziamento ad hoc al Centro Provinciale per la sorveglianza degli effetti sulla\u00a0salute degli inquinanti ambientali e occupazionali con il compito di fornire ai\u00a0lavoratori ex esposti a cancerogeni una adeguata sorveglianza sanitaria. Allo scopo il\u00a0locale Dipartimento di Prevenzione ha presentato da tempo una interessante proposta\u00a0alla ASL che non \u00e8 stata finora adottata.<\/p>\n <\/p>\n Sul piano della prevenzione terziaria in presenza di una cos\u00ec importante patologia\u00a0cardio respiratoria \u00e8 necessario correggere la programmazione regionale collocando\u00a0nell\u2019ospedale Perrino l\u2019UO di Pneumologia in modo da realizzare anche l\u2019Unit\u00e0 di\u00a0Terapia Intensiva Respiratoria che pu\u00f2 nascere solo in presenza di una rianimazione; <\/p>\n
\n D, Martucci V, Martuzzi M, Morleo D, Trinca S, Viviano G. 2004. Eur J Epidemiol.\u00a019(1):49-54.).<\/em><\/p>\n
\nand industrial pollution in a government-designated \u201cEnvironmental risk area\u201d: the\u00a0case of Brindisi, Italy. International Journal of Environmental Health Research).<\/p>\n
\n Italian] Baccini M,Biggeri A; Gruppo collaborativo EpiAir2.)<\/em><\/p>\n
\nstudi qui citati sulle malformazioni e sui ricoveri ospedalieri quali basi e motivo della\u00a0valutazione stessa. E’ ormai chiaro: i limiti di legge per i macroinquinanti non sono\u00a0limiti sanitari, cio\u00e8 non mettono al riparo dalle malattie, per questo bisogna ridurre le\u00a0emissioni.
\nIl gruppo di lavoro riunitosi nel 2012 presso il Comune cos\u00ec tra l’altro concludeva:
\n“Adottare politiche per la riduzione delle emissioni massiche,da intendersi non solo\u00a0in aria ma anche nelle altre matrici ambientali, autorizzando solo nuove attivit\u00e0\u00a0industriali con minimo impatto ambientale e negoziando un programma di\u00a0consistente riduzione degli impatti ambientali di quelle in esercizio, con particolare\u00a0riferimento al settore energetico, con la progressiva riduzione del carbone,
\ncombustibile notoriamente ad elevato impatto sanitario, e la pianificazione della sua\u00a0sostituzione con metano, nonch\u00e8 alle emissioni di benzene provenienti dal polo\u00a0chimico.
\nEffettuare controlli frequenti sui combustibili in ingresso e le scorie prodotte
\nPotenziare i controlli sulle emissioni in aria, acqua e suolo”.<\/p>\n
\nNon dimentichiamo i lavoratori dell’industria che hanno fornito un tributo di salute e\u00a0di vita che nessuno finora ha voluto quantificare. Un tributo che viene ancora pagato\u00a0da lavoratori della chimica, dell’energia, della cantieristica e della meccanica che\u00a0continuano ad ammalarsi e a morire. E’ chiaro che gli eccessi di morti nel sesso\u00a0maschile si spiegano in buona parte come “mal da lavoro”.<\/p>\n
\nI documenti citati sono allegati in formato elettronico<\/p>\n
\nCONCLUSIONI<\/strong>
\nSono almeno otto gli studi che segnalano criticit\u00e0 sanitarie sulla popolazione di\u00a0Brindisi (capoluogo). Un costante eccesso di mortalit\u00e0 maschile, dagli anni \u201980 fino\u00a0all\u2019ultimo dato del 2009, probabilmente di origine occupazionale, una prevalenza di\u00a0Broncopatia Cronica Ostruttiva nelle donne del capoluogo, una maggiore incidenza e\u00a0mortalit\u00e0 per alcune neoplasie in prossimit\u00e0 dell\u2019area industriale, un aumento del
\ntasso di incidenza per tutte le neoplasie dal 1999 al 2006, una una maggior incidenza\u00a0di malformazioni neonatali in corrispondenza di pi\u00f9 elevate concentrazioni di SO2\u00a0(marcatore di emissioni energetiche), incrementi di ricoveri e decessi per malattie\u00a0cardio-respiratorie in corrispondenza di innalzamenti delle concentrazioni in aria di\u00a0alcuni macroinquinanti anche entro i limiti di legge e con venti provenienti dall\u2019area\u00a0industriale.<\/p>\n
\nSul piano della prevenzione primaria vi sono sufficienti elementi per attuare\u00a0politiche di riduzione dei rischi e delle emissioni industriali. Sia pure in presenza di\u00a0una qualit\u00e0 dell\u2019aria per i macroinquinanti caratterizzata da misurazioni al di sotto dei\u00a0valori normati, cos\u00ec come per Taranto, le soglie di legge non si rivelano soglie di\u00a0sicurezza sanitaria perch\u00e8 eventi sanitari avversi si verificano per innalzamenti dei
\nmacroinquinanti al di sotto dei tetti massimi previsti dalla legge.<\/p>\n
\nripristinando la previsione di Cardiochirurgia e Chirurgia Toracica; potenziando con\u00a0uomini e mezzi l\u2019attuale offerta ematologica, oncologica e radioterapica.<\/p>\n